1 出前計画一覧の中から「希望する講座」「実施時期」「対象」「参加予定人数」を下記まで ご連絡ください。（講師の都合上、講座や日程は３つ程度あげてください）
2 各講座の担当講師と調整し、実施講座・実施日決定しましたら、事業実施の申請書を下記宛に 提出願います。また、参加募集のチラシ等があれば、データまたは用紙で提出願います。
3 実施後は、実施報告として以下のものをメールでご提出願います。 ・実施報告書
・講座の写真（報告書提出の際に、電子データで添付をお願いいたします）
※広報用として写真を利用しますので、参加される方に事前確認をお願いいたします。
※申請書・実施報告書は次ページの様式をご利用ください。
※講師の旅費、材料費をご負担いただきます。
校務で行かせていただきますので、講師の謝金は必要ありません。
※講座や参加人数によって、学生がTA(ティーチングアシスタント)として参加いたします。 その場合、学生の旅費・謝金を負担いただく必要があります。
なお、講師及び学生の旅費・学生の謝金については、各機関の支給基準に従って金額等算出してい ただいて結構です。
※講座終了後、アンケートを実施させていただきます。
※その他詳細については、講師と直接打合せていただくことになります。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 和歌山工業高等専門学校
総務課 総務・企画係
〒644-0023 御坊市名田町野島７７ TEL ：0738-29-8299
FAX ：0738-29-8216
平成 年 月 日
（事業名）
講師派遣依頼申請書
和歌山工業高等専門学校長 角 田 範 義 殿
（ご所属）
（ご役職・お名前）印
下記のとおり、（事業名）事業の出前授業を申し込みます。
記
趣 旨 （本出前授業を開催する理由を簡単にお願いします。） 日 時
場 所 内 容 連絡先
※旅費、材料費については当方の基準により、負担いたします。 ※事業終了後、実施報告を行います。
実施報告書
作成年月日： 平成 年 月 日
報 告 者 名：
（
1
）実施概要
（２）活動状況写真
※和歌山高専ホームページ等で公開する場合がありますので、掲載可能な写真のみお送りください。
※写真は電子データを添付してください。
※ファイル名【ソーラーカー作り】のように、写真内容を示すタイトルとします。
ファイル名 写真のキャプション（わかりやすく簡潔にしてください） 事 業 名
実 施 機 関
講 座 名
講 師 氏名・所属・役職 を記載してください。
日 時 平成 年 月 日（ 曜日） ： ～ ：
実 施 場 所
(施 設 名 ･ 所 在 地)
参 加 者 数 人
参 加 層 未就学児 人 小学生 人 中学生 人
高校生 人 大人の 参加者
人
活 動 内 容 タ イ ム ス ケ ジ ュ ー ル
： ～ ：
： ～ ：
： ～ ：
会場の様子
〈 実施報告書 記載例 〉
作成年月日： 平成 年 月 日
報 告 者 名：
（
1
）実施概要
※行数は必要に応じて追加してください。
（２）活動状況写真
ファイル名 写真のキャプション（わかりやすく簡潔にしてください）
【ソーラーカー製作】 ソーラーカーを作製している様子
【ソーラーカー完成】 完成したソーラーカー
【ソーラーカー試走】 完成したソーラーカーの試走
※行数は必要に応じて追加してください。
事 業 名 おもしろ体験事業
実 施 機 関 ○○市教育委員会 講 座 名 ソーラーカーを作ろう
講 師 高専 太郎（和歌山工業高等専門学校 電気情報工学科 教授） 高専 花子（和歌山工業高等専門学校 技術専門職員）
日 時 平成30年○月○日（○曜日） 10：00～12：00
実 施 場 所
(施 設 名 ･ 所 在 地)
○○○ホール 大講義室 和歌山県〇〇市〇〇番地
参 加 者 数 ３０人
参 加 層 未就学児 人 小学生 人 中学生 人
高校生 人 大人の 参加者
人
活 動 内 容 タ イ ム ス ケ ジ ュ ー
ル 10：00～10：
15 太陽エネルギーや太陽電池についての説明
10：15～11： 30
ソーラーカーの製作
11：30～12：
00 ソーラーカーの試走 会場の様子
（参加者の様子等） 子どもたちは、ソーラーカーを作る前からとても楽しみにしており、中して作っていた。 製作中も集
自分の作ったソーラーカーが動き始めた時には、嬉しそうに声を上げ、試走させ
